tirsdag 30. desember 2008

Tusenbein


min favorittmat her, kassawa leaves


Nyheter

Det er den nest siste dagen i aret, og heime er det vel nyttarskavalkade. Jeg lever noksa isolert fra det som skjer ellers i verden. Min PC minner meg stadig om at det er lenge siden jeg har sikkerhetskopiert, over 50 dager siden. Like lenge siden jeg sist sa TV. Sa jeg vet ikke sa mye om hva som skjer.
Vi far litt nyheter fra nabolandene. Naturlig nok er det nabolandene og lokale ting som opptar folk her. Her i Bo var det tradisjonell arlig fest pa Gondama beach (strand ved elva her) pa lordag. Vi reiste pa festen, men jeg ble tilkalt sykehuset slik at jeg ikke fikk opplevelsen med meg. Fikk pa forhand hore at noen oftest druknet under festen. De bader uten a kunne svomme. Pa lordag druknet 5.
Det er oppmerksomhet mot Kongo. En av hjelpearbeiderne her er fra Kongo. Han reiste nylig heim til sitt eget land. Horer at krigen der stadig er ille og at de har utbrudd av Ebola. (dere husker trolig Ebola fra skrekkfilmen Outbreak. Det er en farlig sykdom, ingen behandling, svart smittsom og hoy dodelighet. MSF har et team pa vei dit.
Nabolandet vart Guinea har stengt grensene. Presidenten der dode forrige uke. De frykter uro, men sa lenge har det vart greit. Disse unge demokratiene er skjore regimer. MSF har en familiemission og barn og ledsagere er sendt hit til Freetown for sikkerhetsskyld.
Dette er stort sett det jeg vet om verden ellers. Har forsokt a laste ned norske aviser pa internett, men sidene er sa fulle av bilder at nedlastinga fungerer veldig darlig. Siden jeg ikke vet bedre regner jeg med at alt er bra og at finanskrisen er over.

søndag 28. desember 2008

Solnedgang fra terassen


danser


Fest

I gar var det fest for den lokale MSF staben. Mye folk, god mat og drikke (STAR ol eller cola til de som hadde vakt). Mye dans. Ikke lett for en gammel nordmann a danse til afrikanske rytmer. Laster derfor heller opp et bilde av en som virkelig kunne danse.

Eklampsi

Eklampsi (svangerskapskramper) er en folkesykdom her. John Irving har beskrevet denne tilstanden i sin roman Siderhusreglene. Dr Larch tar i mot kvinner med eklamspi, teller pa antall krampeanfall og gir dem magnesium. Dette er en beskrivelse fra 1930 tallet i USA.
I USA (tror det er Chicago) laget de en stor tavle over uloste medisinske mysterier pa 50 tallet. Preeklamsi/eklampsi var en av gatene, og denne sykdommen star enna pa denne tavla som en ulost gate.
Jeg foler nesten at jeg er tilbake i dr Larch sin hverdag. Bare siden julaften har jeg hatt 4 kvinner (eller egentlig jentunger - 15 til 18 ar gamle) med eklampsi. Fryktelig syke. De kommer inn med kramper, mer eller mindre bevistlose, urolige, hoyt BT, manglende urinproduksjon og svare odemer. Vi behandler med magnesium (slik som dr Larch og slik som vi ogsa gjor pa SUS). Her gjor vi alt vi kan for a unnga a gjore keisersnitt. Det gar greit a indusere fodselen selv om de har magnesium.
Vi har ikke noen intensivavdeling akkurat til a ta hand om disse kvinnene. De ligger pa et lite eklampsi rom med 3 senger. Vi kontrollerer BT, urin, hb og allmenntilstand og reflekser. Det foles ikke akkurat trygt og det er heller ikke det. Men eklampsi er en farlig sykdom ogsa heime.
Sykdommen er knyttet til morkaka, men ingen vet hva som egentlig gjor at mor blir syk. Hu far hoyt BT, protein i urinen, odemer. Hele karsystemet lekker som en sil slik at de far masse vaske ut i vevet og likevel for lite vaske i blodomlopet. Det er vanskelig balanse a behandle. Sa under slike forhold gar ikke dette alltid godt.
En av kvinnene fra jula var veldig syk da hun kom til avdelingen, jeg tok vannet og hun fodte greit tvillinger. Hun var rimelig stabil da jeg gikk heim julaften, men 1 juledag fikk jeg vite at hun dode den natta. Slikt gjor inntrykk og gir folelse av hjelpeloshet. Men slikt skjer her. Det er likevel fryktelig trist.
De andre har klart seg.
Jeg lurer pa hvorfor eklamspi er sa vanlig her. Heime har vi kanskje 2 til 3 i lopet av et ar. Vi oppdager dem kanskje i preeklampsi stadiet og forloser dem tidligere. Men mange sier at det er vanligere her. Hvorfor? Jimissa forteller at det er vanligere i regntida enn i torketida. Men det er selvsagt bare noe han tror for det er lite vitenskap her.
Den som onsker a finne losningen pa denne medisinske gaten bor kanskje sette inn sin forskning i Afrika og ikke i Europa/USA. Indsidens (nye tilfeller) er nemlig ganske avgjorende nar man skal fa signifikante forskningsresultater.

fredag 26. desember 2008

Ahmed


Sjefen

Sjefen min heter Ahmed. Han er med.co. (medisinsk koordinator). Han har en veldig sentral rolle med organiseringen av gul feber vaksinasjonen. Ahmed kommer fra Sudan og har lang erfaring med arbeid innen MSF. Han er en stor ressurs og en veldig kjekk kar. Imponert over hans kunnskap og hans evne til a takle vanskelige situasjoner og konflikter.

Gul feber

Tropesykdommer er veldig vanlige her. Tror de finnes alle sammen. Malaria er den store, stygge og vanlige. Men den er sa vanlig at de fleste voksne har et avslappet forhold til den. For barna er den farlig. Veldig mange barn dor av malaria. Vi har ogsa mange gravide som kommer inn med alvorlig anemi pga av malaria.
Likevel har frykten for en annen sykdom dominert jula. Vi har hatt utbrudd av gul feber pa sykehuset. Bare noen fa tilfeller, men det har skapt stor frykt. Det er ikke mulig a bekrefte diagnosen i Sierra Leone. Prover ma sendes til Ivory Coast (Elfenbeinkysten). Det tar lang tid a fa svar. Gul feber er en virussykdom som smitter via mygg pa samme mate som malaria. Men med en annen type mygg. Malariamyggen er aktiv om natta, gul feber myggen om dagen. Det har ikke vart utbrudd av gul feber siden 2003. Symptomene ligner pa malaria. Feber og anemi, men i tillegg gulsott. Dodeligheten er hoy.
Vi har besok av et stort internasjonalt team med folk fra MSF, WHO og lokale myndigheter. En stor vaksinasjonskampanje blir satt i gang. 500 000 mennesker i omradet her skal etter planen vaksineres i lopet av 5 dager. Det krever mye logistikk. Veldig viktig a stoppe et utbrudd i starten. Problemet er at viruset overlever i eggene til myggen og at sykdommen ogsa smittes til aper. Det er derfor umulig a utrydde den.
Spennende a folge kampanjen. Ta av ekspterene bor i vart hus. Vaksinasjonen starter 10 januar.
Vi utlendinger er vaksinerte, sa sykdommen er ikke farlig for oss.

torsdag 25. desember 2008

juledag

Tusen takk for alle koselige kommentarer pa bloggen og for mailer. Det er ikke de vanlige som skriver til meg pa bloggen. Tydelig oppgave for de mest datakyndige i familiene. At Oleiv er suveren pa data vet jeg, og julehilsenen var flott. Dere ma alle lese den. Han som tok i mot en kalv pa julaften. Ble helt rort. Veldig kjekt med sirdalshilsen fra Turid ogsa. Haper du far fryse litt for meg der oppe. At Bergit kunne skrive pa blogg imponerte.
Vi hadde julekveldfeiring sammen alle utlendinger i gar. Alle laget litt mat og tilsammen ble det veldig godt. Jeg fikk en pakke heimefra med boker og filmer og en pakke fra MSF Oslo. Tusen takk.
Dagen har vart en veldig krevende pa sykehuset. Bade opptur og nedtur. Men slik er livet her. Jeg lever veldig tett opp til liv og dod. For tett noen ganger.
Onsker alle en fortsatt fin julefeiring.
Mange hilsner til dere alle heime
Torbjorn

tirsdag 23. desember 2008

Fodeavdelingen er pyntet


God jul

I morgen er det julaften. Nesten utrolig. Det er vanskelig a fa den helt store julestemningen her i varmen. Det er heller ikke sa mye oppstyr omkring jula her nede. Men fodeavdelingen er pyntet og folk er glade og fornoyde. De som kan reiser heim til familiene sine i landsbyen.
Vi utlendinger skal feire julafta sammen. Alle vil lage litt mat og sa spiser vi sammen. Ikke mulig a fa til noen form for tradisjonsmat. Pinnekjott finnes selvsagt ikke og vi har heller ikke klart a finne noe som ligner pa ribbe. Skal ut for a handle na, far se hva jeg finner.
Det blir spennende a se hvordan denne jula blir.
En ting er i alle fall sikkert. Vi skal ha julemiddagen ute pa terassen. Det kan dere heime misunne oss.
Jeg har ikke klart a sende rundt julehilsner. Internett fungerer veldig varierende her. Bloggen fungerer faktisk bedre enn mailsystemet. Sa dette blir julehilsenen fra Sierra Leone til alle venner heime i Norge. Kommer til a savne dere imorgen

En varm (veldig varm) julehilsen fra Bo
Torbjorn

lørdag 20. desember 2008


luer


Barn

Ungene her er utrolig vakre. Laster opp noen barnebilder. Luene er viktige sa all strikking er kjarkomment.

besok fra nordpolen


fredag 19. desember 2008


toleranse

Det narmer seg jul og jeg er veldig spent pa hvordan julefeiringa vil bli her. 50% av folket er muslimer, 30% kristne. Resten bruker lokale religioner. Men folket her lever tett pa hverandre og er tolerante. Jeg har snakket litt med de som jobber pa sykehuset. De forteller at det er blanding av kristne og muslimer i de fleste familier og lite krangel og uenighet mellom dem. De respekterer hverandres tro. De kriger ikke og sloss ikke slik de gjor i andre deler av hverden. Jeg har vart med pa noen offentlige forsamlinger, og de begynner alltid med en muslimsk bonn og deretter fader var. Jeg har observert at de fleste deltar aktivt i begge bonnene.
Folket her forbereder jul slik vi gjor heime, men bare pa en mye enklere mate. Her er ingen kjopesenter som er overfylt av varer. Men folk prover a gjore noe ekstra av det. De som har rad spiser kjott pa julaften. De fattige lager suppe, men storre porsjon enn vanlig. De prover a gi hverandre presanger slik som vi gjor. Alle deltar i julefeiringa, bade kristne og muslimer. Ble ganske fasinert av teksten pa en bil jeg sa. God bless islam. Mange av oss har noe a lare. Vi skal vare tolerante overfor hverandres tro og holdninger.
Men heldigvis er julenissen kommet pa plass utenfor vart supermarked slik at jeg fikk litt heimefolelse. Han kjorer med reinsdyr her ogsa.

torsdag 18. desember 2008

Eddik


sar etter behandling med eddik


Eddik

Lop og kjop. De har det pa rema 1000. Sikkert til gule priser (for fattige SUS). Det er et fantastisk stoff. Tusen takk til Arne som har lart meg dette trikset. Han har funnet pa det i Kamerun. Det er et fantastisk middel til a behandle infiserte sar med. Mye bedre enn alt slags antibiotika. Jeg legger ut et bilde av et sar. Har fatt tillateste fra pasienten til a bruke bildet.
Hun var en ammende kvinne med vondt i brystet. Lokal behandling for slikt er varme steiner. Folgen katastrofal. Hun kom inn med et fryktelig sar pa 7 ganger 10 cm i ene brystet. Fullt av puss og nekrotisk vev. Jeg dro pa superen og kjopte eddik. Tynnet ut etter Arne sin oppskrift. Vasket saret daglig med eddik og la pa eddikkompresser. Etter 4 dager var saret tort og rodt med fine blodkar i hele bunnen. Na skulle hun jo vart hudtransplantert. Det er vanskelig her, men det vil i alle fall tillhele ved a granulere fra bunnen.
Synd at eddik egener seg sa darlig for intravenos sepsisbehandling.

onsdag 17. desember 2008

Kommentarer og journaler

Jeg er veldig glad for kommentarer pa bloggen. Tar ogsa gjerne i mot mailer, men ofte er det vanskelig for meg a svare. Det gar greit a laste dem ned og jeg synes det er veldig kjekt a hore fra Norge. Desverre tar det en evighet nar jeg skal skrive et svar. Vi er 20 som sloss om a skrive mailer, og vi har bare ei kort tid etter jobb nar internett er palitelig. Strommen pleier ga klokka 6 og da fungerer selvsagt ikke systemet. Sa vi ma dele pa gledene.
Astrid spurte om journalsystemet vart. Vi skriver fortlopende handskrevne notater. Pasientene blir registrert pa navnt og innkomstnummer. De fleste kjenner ikke sin fodselsdato. Vi tar hb og malariatest pa alle. Kan ellers teste pa blodtype, syfilis og HIV. Har ikke senkning, CRP, lever eller nyre undersokelser. BT, puls, respfrekvens og temperatur registreres. Ved utskrivelse registreres diagnose. Modredodsfall og near miss (hysterectomier, sepsis, over 4 blodtransfusjoner og eklampsier) registreres i et eget spesielt system. I tillegg registreres en mengde data. Operasjoner, henvisninger (fistler henvises til Mercy Ship: en bat som gar langs kysten av Afrika og opererer fistler. Kommer til Freetown i Januar), family planning. Dette er faktisk ganske omfattende. Men MSF vil ha gode statistikker. Det er mitt ansvar a holde styr pa diagnoser og dataregistreringer.

Leopold


Vienna House


Vienna House

Jeg bor i en hus som kalle Vienna House. Det er fem hus for oss utlendinger. Bangkok, Manilla, Punjab, Vienna og Moon. De ligger like i narheten av hverandre og vi gar mye mellom husene for sosialt samvar. Jeg bor sammen med Marcello fra Milano. Han er arkitekt. Han klager veldig pa varmen, faktisk taler han varmen darligere enn meg selv om han er fra Italia. Ute kommer fra Tyskland og er laborant. Vi venter ei ny jordmor pa fredag. De gamle i huset har na reist, og jeg er den eldste i Vienna House og har dermed kapret det beste rommet. De to andre fastboende er Leopold og Tita. Det er to katter. Leopold er sjefen, far, bestefar og oldefar pa en gang. Kattene er alltid sultne og ganske plagsomme. Men de gjor likevel en god jobb. De holder rottene vekke og slangene vekke. I Manilla har de ikke katt, men rotter i steden. Jeg mater gjerne kattene for a holde rottene vekke. Vi liker ikke rotter. De kan bare med seg det farlige viruset som gir Lassa Fever. Dette er en farlig sykdom som opptrer endemisk i Bo sitt nedslagsfelt.
Vi blir godt papasset. MSF har strenge sikkerhetsregler. Huset har mur rundt seg med piggtra pa toppen. Og det er fastvakt utenfor porten hele dognet. Om natta er det endatil to vakter. Dette virker overdrevet, men det har ogsa noe med sysselsetting a gjore. Vaktene er blide og koselige og veldig glade hvis de far mat av oss.

Blodgiver type B+


B+

Dagen etter kunne vi skaffe en blodgiver type B+. Hb steg til 4.1. Det har vart umulig a skaffe mer blod. Pasientene her far ikke blod fra blodbanken for de skriver under pa at de kan skaffe en venn eller slektning som blodgiver for a erstatte blodet. I dag matte jeg skrive henne ut. Hun har fatt behandling for sin malaria og Hb vil trolig stige langsomt. Hun folte seg i fin form na. This is Africa.

lørdag 13. desember 2008

Blodbank


Blodmangel

Blodmangel har dobblet betydning her. I dag kom der inn ei kvinne som nylig hadde fodt heime. Hun hadde blodmange. Hb 2.7 (under 20 prosent). Malaria. Men det var desverre ogsa blodmangel i blodbanken. Ikke spesielt kjekt. Jeg matte bare ga fra henne na, gi blanke vasker og behandle malariaen og hape pa det beste. Kan noen be Gunn i blodbanken heime overfore noen enheter blod via nettet snarest.

Tanga gjores klar til nye oppgaver


tvillinger og sommerfugler

Per Bordahl pleier alltid a si at den som ikke har noen sommerfugler i magen nar han gar inn til en tvillingfodsel, ikke har forlost mange nok tvillinger. Dette har jeg erfart mange ganger heime i Stavanger, men det gjelder ogsa her.
I gar skulle jeg forlose en kvinner med eklampsi (svangerskapskramper). Heldigvis gjorde jeg ultralyd pa forhand slik at jeg visste at det var tvillinger og hvordan de la. Den forste kom slik den oftest gjor fint og greit. Men sa var det tvilling 2 da. Den stod hoyt og ville vare der han var. Jeg ventet talmodig, mor kunne darlig trykke pa grunn av sin tilstand. Forsokte overtrykk. Ingen nytte. Sa det vanlige dillemmaet, skal man ta vannet eller ikke. Til slutt tok jeg vannet og angret bittert. Den ville stadig ikke ned, lyden ble darlig, livmorhalsen snorte seg. Skulle forsoke med vakum. Vi har to vakum sett, men har mistet det ene handtaket. Det andre var i autoklaven. Forsokte a improviser med en peang som handtak, men det gikk bare ikke.
Heldigvis har Torbjorg sendt med meg ei tang. Det var deilig nar den gikk greit i las. Kunne forlose en fin tvilling 2. Sa i dag reddet i alle fall Torbjorg sin tang et liv. Hils til Torbjorg.

onsdag 10. desember 2008

Fodestue

Fodestuene er ikke spesielt fint innredet. Her er ingen badekar eller vannseng. Enkel fodeseng, delt pa midten. Legg merke til sluk i gulvet under. Det er i alle fall praktisk. Ingen fedre er tilstede under fodselen. Epidural finnes selvsagt ikke. Det er to fodesenger i samme rom, bare en delvis skillevegg i mellom. Omgivelsene er ganske ulike fodeloftet heime.

Fodeseng


Vanskelig fodsel (bare for de som er interessert i slikt)

Jeg kan ikke bare skrive om det som er bra. For to dager siden var det vanskelig pa fodeavdelingen. Annengangsfodende med langvarig andre stadium og eklampsi (svangerskapskramper). Stor fodselsvulst. Fosterlyden var svart darlig. Barnet matte forloses. Jeg pleier klare forlose en annegangsfodende med vakum, men denne gangen var det helt, aldeles fullstendig umulig. Heldigvis gjorde jeg ultralydundersokelse for jeg gjorde akutt keisersnitt. Arsaken var plutselig klar. Svar hydrocehpalus (vannhode). BPD 118. Et slik barn har ingen mulighet til a overleve her sa det var ingen grunn til a gjore keisersnitt. Jeg ventet til fosteret dode, punkterte hodet og tomte ut enorme mengder med vann. Sa kunne jeg forlose med tang. Mor forstod situasjonen og var takknemmelig etterpa. Noen ganger er det viktig a unnga inngrep som er farlige for mor, selv om det er ubehagelig for fodselshjelperen.

Handa


A stupe gjennom fodselskanalen

Hadde en spesiell fodsel i gar. Ei flergangsfodende kvinne kom inn med vannavgang i uke 34. Ved undersokelse kunne jeg kjenne handa foran hodet. Tenkte at dette gar nok bra, fordi det var tross alt hodeleie. Men noen timer seinere strakte fosteret hele armen ned i skjeden og handa kom ut i skjedeapningen. Den andre handa kom ogsa fram foran hodet. Dette fosteret hadde altsa planer om a stupe gjennom fodselskanalen med begge hendene forst. Ikke spesielt lurt. Provde a forklare dette til fosteret, men til liten nytte. Forklarte at lammen blir fodt pa denne maten, men at dette ikke er noen gunstig innstilling for et menneskebarn. Dyttet vekk den andre armen, men da kom foten fram. Keisersnitt eneste losning. Dr Monica stod klar og berget barnet. Veldig kjekt. Vedlegger et bilde av handa som barnet hadde plassert ned i skjeden. Bildet er tatt dagen derpa. Jeg har aldri for handhilst pa sa mange fostre som jeg har gjort her.

mandag 8. desember 2008


maur



Bading


Elva


Blomst


Natur

I gar fikk jeg for forste gang bevege meg ut i naturen. Det var en stor opplevelse. Utrolig vakkert. Gode stier inne i skog og kratt. Flotte blomster, sommerfugler, tusenbein. Sa ogsa en fantastisk maurparade. Mauren her lager sine egne veier. De arrangerer vakter tett i tett langs veien deres, mens arbeidsmaurene loper i veien. Hvis noen prover a stikke blir de straks hentet inn av vaktene. Vil forsoke a legge ut noen bilder av garsdagens naturopplevelse. Den lar seg vanskelig forklare med ord. Etter et par timers vandring kom vi til ei elv der vi badet. Kanskje ikke helt lurt, men fristelsen til en nedkjoling ble for stor for oss.
I dag feirer vi ID her i Sierra Leone. Det er slutten pa Rhammadan. Offentlig fridag.

fredag 5. desember 2008

E Snurra pa plass


Ultralyd og fodsel

Min phd oppgave handler om ultralyd og fodsel. Her er det mer nyttig enn noen gang. Heldigvis har de et gammelt ultralydapparat med en vanlig abdominalprobe. Kvaliteten er som apparatet jeg hadde pa Skjeroy for 25 ar siden, men det er utrolig mye bedre enn ingenting. Men det er BACK TO THE BASIC. Noen helt sentrale opplysninger er viktig i denne setting av hoyrisiko fodende. Hvor mange fostre, er de i live, leie (sete, tverr eller hode), er der fostervann, ligger morkaka foran apningen. Jeg har fort sett at den kliniske vurderingen av disse problemstillingen ogsa her er usikker. Det er heller ikke det spor kjekt a bruke fingrene nar man undersoker en blodende kvinne med tanke pa forliggende morkake. Min basalkunnskap sa at det var forbudt, men her er det rutine. Jeg har allerede hatt 4 tilfeller med overraskende tvilling, som jeg har skrevet tidligere 3 tilfeller med gjennglemt tvilling og 5 tilfeller der jeg ble tilkalt for a forlose et dodt barn, men fant et levende. Sa ultralyd for fodsel virker nyttig, i alle fall her. Jeg har larevillige elever. Dette med ultralyd er helt nytt for dem.

torsdag 4. desember 2008

Gjenglemt tvilling med norsk lue


Gjenglemt tvilling

De siste dagene har jeg hatt to spesielle sykehistorier. Ei mor fodte heime langt, langt herfra. Men hun ble ikke bra selv om hun hadde fatt ei fin jente. Til slutt forstod den lokale hjelperen at noe var galt, men mora hadde ingen penger. Sa startet de pengeinnsamling i landsbyen og fikk samlet inn nok penger til en bil. Men slikt tar tid. Tre dogn etter at hun fikk sin jente kom hun til sykehuset vart. Der fant jeg en retinert tvilling. Mor var hoyfebril. Jeg kunne kjenne handa til tvillingen i cervix. Hinnene var inntakte. Mitt medisinske skjonn hadde liten erfaring med en slik situasjon. Jordmor horte ikke fosterlyd med doppler, men for a fa en oversikt over situasjonen gjorde jeg ultralyd undersokelse. Der fant jeg en levende tvilling i tverrleie. Dyttet handa vekk, opp i fundus og fant en hel og ut kom ungen. Ganske medtatt, men Monica barnelege kom, ga mat, pakket ungen inn i tinnfolie og satte pa ei lue. Mor og begge tvillinger i fin form i dag.

I dag skjedde det samme, men denne tvillingen hadde bare vart inne ett dogn. G7, P 6 A 0. Problemet denne gangen var at fostervannet var gatt. Men den la nesten i ett hodeleie. Opp med handa, men denne gangen kunne jeg ikke snu den, men fikk tak i den med vakum. Ogsa den i live. Svar blodning hos mor, men nar jeg gikk hjem na var alle 3 i bra form.

Dette er faktsike spennende fodeselshjelp. Jeg har hatt enda en slik gjenglemt tvilling, men den klarte seg desverre ikke.

onsdag 3. desember 2008

bremser

Trafikken er farlig her. Bilene er ikke i en fryktelig forfatning. Hadde en nifs opplevelse i gar. Skulle til sentrum for a handle. Brukte MSF bil. Vi skal helst gjore det. Har ikke lov til a kjore selv. Pa vei tilbake havnet vi i en skikkelig krasj. Minibuss kom bak oss. Bremsene sviktet og den durte inn i oss bakfra. Vi ble slengt i grofta, vinduene knustes og det hele var ganske skummelt. Bade jeg og sjaforen slapp heldig fra det. Jeg har vondt i ett ribbein og triceps er dobbelt sa stor som vanlig pga et stort hematom. Men jeg slapp unna med skrekken.

tirsdag 2. desember 2008

Alle er heldigvis lei av krig her


Luer

Etter min folelse blir ungene fodt dirkte inn i en varm og god kuvose her. Likevel dor de av nedkjoling. Tro det eller ei. Det er helt uforstaelig for meg. Det er 30 grader konstant. Men ungene er vate nar de kommer ut og de taper kropstemperatur ned til 34 grader og det dor de av her hvis de ikke er helt sterke etter fodselen. Som dere vet er hodet stort hos nyfodt og stor del av varmetapet er fra hodet. Strikk luer. Det trengs virkelig. Jeg hadde med et stort lass ned, men det vil ikke vare evig. Dette er en spesiell oppfordring til Torfinn, Hans Erik, Harm Gerd og Trond.
Litt perspekitv. Bare siste dogn dode 6 barn pa barneavdelingen her. Malaria er varst, men for de nyfodte er nedkjoling og lavt blodsukker det varste.

G10, P8, A2

Begynnelsen av overskrifta er forstaelig for alle som jobber med fodselshjelp. Gravida 10, Para 8. Men A en som horer med i standard journalen her horer ikke med i Norge. Den star for alive. Dette er den brutale virkelighet her. Tallene er nesten det vanlige. Gravid 10 ganger, fodt 8 ganger, 2 i live. Jeg leste statistikken for jeg reiste, og tallene jeg fikk her var enda varre. Modredodeligheten er ca 4% og barnedodeligheten over 15%. Men det a leste statistikk er en ting, det er noe helt annet nar det er mine pasienter. Jeg klarer ikke berge alle her. Prover a innse det. Men det er folelsesmessig vanskelig. Mine vanlige indikasjoner for sectio eller ikke passer darlig inn her. Slipper riktignok helt unna problemet med fodselsangst. Men dilemmaet er nar en primi kommer inn med 8 cm apning og trange forhold. Jeg vet at jeg kan fa ut et levende barn med et keisersnitt og jeg vet at dette barnet neppe vil tale 5 timer lenger i fodsel og en vanskelig vaginalfodsel. Erfaringen viser allerede at de fleste som er litt reduserte ved fodselen dor i lopet av et par dager. Men a starte sin fodseskariere her med et keisersnitt kan vare en fremtidig katastrofe for mora. De fleste onsker mange unger og blir gravide stott og stadig. Dette problemet har jeg vanskelig for a forholde meg til og det blir nok i praksis til at jeg gjor en del sectio i disse situasjoner na. Men det er opplyst og vedtatt at det er forbudt a gjore keisersnitt pa tvilling to. Sa jeg har allerede fatt mange totalekstraksjoner. Det er veldig mange tvillinger her.
Termindato er ogsa et helt ukjent fenomen. De er gravide i 7, 8 eller 9 maned. Sa pa den maten slipper vi unna problemet med overtid. Men det hadde vart kjekt i en del situasjoner a vite hvor langt de var kommet. Har ikke inntrykk av at e snurra passer helt inn. Ingen har BPD over 90, sa jeg regner dem for termin nar BPD er 90. 3.5 kg regnes som en veldig stor unge her.

torsdag 27. november 2008

Gondama Referal Center


Kassawa leaves

Kassawa leaves er den store retten her. Det smaker som kokt gront gras og det blandes med ris. Dette far vi 3 eller 4 ganger i uka. Retten kan anbefales til Leif som veldig bra slankekost. Det smaker ikke noe sarlig. Men de (MSF) synes det er viktig at vi skal tilpasse oss det lokale. Heldigvis far vi spisende mat noen ganger og vi har mulighet for a lage var egen mat. Men det er langt til ferskvare disken til Helgo. Olet her heter Star. Det er oftest ikke sa varst, men det varierer veldig i kvalitet. Noen ganger smaker det omtrent sa godt som mitt eget heimelagde, andre ganger minner det mer om kattepiss. Men man venner seg til det meste har jeg hort. Og Carlsberg laget i Tyrkia lar seg skaffe (riktignok til en helt annen pris). Jeg foler meg ikke sa veldig rik. Er helt blakk na og gleder meg til lonningsdag i morgen. Da far vi nye lommepenger.
Det er overgang fra regntid til torketid her. Hadde et skikkelig regnskyll i natt, men na kommer snart den etterlengtede kalde vinden fra Sahara. Den skal vare virkelighet. Folk her gruer seg. De sier at den er torr og at leppene sprekker opp av torken. Men jeg gleder meg. Lengter etter snoen som jeg far rapporter om heime.
Dagene pa sykehuset er travle. Jeg begynne sa smatt a venne meg til at ting ikke fungerer her. Barna dor av infeksjoner, prematuritet, manglende resusitering og av helt uforstaelige ting. Men jeg er blitt overbevist om hva som er verdens farligste dyr: myggen. Malariaene dreper for fote her nede. Veldig mange av de fodende som kommer inn har hb pa 5. Da er det ikke noe sarlig med blodning under fodsel i tillegg. Vi har mulighet for a gi begrenset mengde blod. I praksis 1 enhet. Men ingen far blod uten at de skriver under pa at de skal skaffe ny forsyning fra familie eller venner etterpa.
Vi gir blod ved hb under 5, aldri ved hb over 6. Vurderer tilstanden ved hb mellom 5 og 6.
Tvillingforekomsten er blant den hoyeste i verden. Har allerede hatt 3 fodsler med den overraskende beskjeden: her er en til. Noen ganger kommer kvinnene inn med retinert tvilling i timevis og dagevis forekommer visst ogsa. Det er ikke noen sarlig gunstig situasjon. Sammentrukket livmorhals, infeksjon og darlig mor.
Jeg deler hus med en annen nordmann. Han var ivrig akskjespekulant for han reiste. Det har ikke vart mulig for ham a folge med pa et halv ar, sa dere kan tenke deg hvordan han er i humor na. Godt a slippe noen bekymringer i alle fall. Vi har det likevel kjekt sammen og ser pa filmer om kveldene. Hakon og Ingvar utstyrte meg med en kjekk DVD serie for jeg reiste. Setter stor pris pa den na.

lørdag 22. november 2008


Hilsen fra Bo

Det er en ny varm og fuktig dag her. Utrolig intens tropisk regnskyll i natt. Ellers er det fridag og ikke sa varst. Som dere forstar ble starten her vanskelig. I tillegg er det en alvorlig konflikt mellom hjelpearbeiderne og afrikanerne. Afrikanerne liker ikke kritikk og har vanskelig for a tilgi. Sa mitt storste problem a opparbeide tillit. Det blir ikke lett for meg, og kanskje umulig. Men jeg vil gjore et forsok til. Det er faglig utrolig krevende. Accreta, previa, blodninger, uterusruptur. Hadde tvillinger med navlesnorprolaps og matte gjore totalekstraksjon. Dette var litt fra Bo. Vanskeligere enn jeg kunne innbille meg, stadig spent pa hva neste uke vil gi. Hilsen Torbjorn

søndag 16. november 2008

Livet i Bo

Bo er den nest storste byen i Sierra Leone. Den ligger 5 timers kjoring fra hovedstaden Freetown. Det er gront og frodig her og egentlig ganske fint. Men det er varmt, veldig varmt og fuktig. Svetter hele tida. Noen fa timer pa etternatta da temperaturen faller litt. Jeg venter spent pa den kalde og torre vinden som snart skal komme fra nord (altsa fra Sahara). Det er visst alvor at den kommer i Desember.
Folk er veldig vennlige. Har truffet de andre i MSF gruppa. 20 fra ulike steder av verden. Det er virkelig internasjonalt, men miljoet virker litt urolig fordi alle er her for korte perioder.
Jeg hadde en toff start pa sykehuset. En helt kaotisk dag. De folgende dager har vart bedre.
Ma vende meg til helt nye mater a tenke pa. Sa det blir vanskelig i starten.
Bor i et eget hus sammen med 4 andre. Vi far lunsj og middag, men det er ikke akkurat slik som heime. Har allerede spist flere bananer enn jeg har spist de siste 10 ar.
De afrikanske ungene er utrolig livlige og virker glade. De voksne virker ogsa blide og glade og mindre bekymret enn i Norge.
Sierra Leone er et av verdens fattigste land. Det ligger aller nederst pa WHO sin liste.
Jeg skal fa mye a gjore. Det er veldig travelt pa sykehuset og det er vanskelige situasjoner.
Veldig spent pa hvordan neste uke vil bli.
Sa filmen "blood diamond" like for jeg reiste. Der sa de at dette ville bli "paradise on earty" nar bare krigen sluttet. Krigen er slutt, men det mangler litt enna

torsdag 6. november 2008

Sierra Leone

Hei!
Jeg lager nå en blog som jeg vil bruke i Bo, Sierra Leone.
Her vil jeg fortelle om store og små opplevelser.
Jeg reiser til Brussel søndag den 9. november. Skal på breefing om arbeidsoppgaver.
Tirsdag den 11. november går flyet til Freetown.
Jeg har reisefeber.
Hilsen Torbjørn